偏食は成長の一時期?子どもの食べムラと偏食、受診の目安と食卓でできること

ほとんどの家庭で、「何も食べない」お子さんは、よくある一時期を通っているところです。1歳を過ぎると成長のスピードがゆるやかになり、食欲も一緒に落ちます。1歳後半から2歳にかけては、初めての食べ物を警戒する食物ネオフォビア（新奇性恐怖）が最も強くなります。ブラジル小児科学会の「食事の困りごとガイド」は、このピークを生後18〜24か月としています。そして、適切に対応すれば、ネオフォビアは自然に解消すると述べています(28ページ)。その鍵は、プレッシャーをかけずに、何週間も繰り返し出し続けることです。

一方で、体重が増えない・減っている、食事中にむせたり頻繁に吐いたりする、食べられるものの数が月ごとに減っていく、食事が1か月以上、毎日のようにバトルになっている、といった拒否は別の話です。こうした場合は、一時期が過ぎるのを待たずに、まず小児科医に相談してください。サインの全リストと、状況ごとの相談先は、この先でご紹介します。

この記事は、一時的な「よくあること」とそうでないことを見分け、毎日の食事の流れを整える助けになるものです。診断を行うものではありません。教育目的の内容であり、医療専門職による個別の診察に代わるものではありません。

年齢ごとの「よくあること」

偏食の様子は年齢によって変わります。心配の多くは、数か月前に食べていた姿と今のお子さんを比べることから生まれます。

生後6〜12か月:しかめ面は「拒否」ではありません

初めてのかぼちゃをひと口食べて顔をしかめる赤ちゃんは、ミルクとは違う味に出会っているところです。ブラジル保健省の2歳未満のブラジルの子どものための食事ガイドは、しかめ面は「好きではない」という意味ではないこと、ある食べ物を受け入れるまでに8回以上味わう必要のある子もいることを伝えています(107ページ)。それでも拒否が続く場合は、数日待ってから調理の形を変えることが勧められています。つぶして出したにんじんは嫌がっても、赤ちゃんが手でつかめる大きさのスティック状なら食べることがあります(116ページ)。これから始める方には、最初の数週間の進め方を赤ちゃんの最初の食べ物にまとめています。

1〜2歳:食欲は控えめに、主張は強めに

最初の1年間で、子どもの体重はふつう3倍ほどになります。2年目は1年間で増えるのが2.5 kg〜3 kgほどなので、食べる量が減るのは自然なことです。それに加えて、歩き、話し、要求し、何にでも気を取られる時期でもあります。保健省のガイドには、この時期の子どもは新しい食べ物をいやがったり、好きだったものを断ったりすることがあること、それはずっと続く状態ではないこと、繰り返し出すことや調理法を変えることで受け入れやすくなることが記されています(124ページ)。

2歳以降:食卓での自立

2歳ごろから、子どもは交渉を始めます。同じガイドは、何でも食べていた子が、この年齢で葉物野菜や野菜類を断るようになることがあると述べています。そして、昼食と夕食にそれらを引き続きお皿にのせること、無理強いはせず、その食事に並んだ選択肢のなかから子ども自身に選ばせることを勧めています(131ページ)。

偏食が「一時期のもの」以上のとき

食事の困りごとのうち、SBPのガイドは「一時的な時期」と混同されやすい3つの状態を挙げています(28〜30ページ)。1つ目は軽度の偏食です。いわゆる「食にうるさい子」で、何度も出しても平均より食べる種類が少ないものの、成長も発達も順調な状態を指します。2つ目は著しく偏った摂食で、特定の味、食感、におい、見た目の食べ物を強く、しかも長く拒みます。ほかの場面でも感覚の過敏さがあることが多く(粘土や砂、草に触るのを嫌がるなど)、同じ色、同じブランド、同じ調理法のものしか受けつけず、無理に食べさせると吐き気を催すこともあります。SBPは、このパターンが自閉スペクトラム症の子どもによくみられると記しています。3つ目は食物恐怖症で、むせたり、嘔吐したり、食べるときに痛みを経験したりしたあとに現れる、食べることへの恐れです。

検索すると、TARE(回避・制限性食物摂取症、英語圏ではARFID)という略称も出てきます。これは精神医学のマニュアルDSM-5にある診断名で、痩せたいという願望以外の理由で、必要なエネルギーや栄養素をまかなえず、医学的または心理的な影響が出ている場合に使われます。この診断を下すのは医療チームであり、家族でもインターネットでもありません。

メニューを変える前に、1週間の生活リズムを観察しましょう

食べない理由が、お皿の上だけにあることはほとんどありません。新しいレシピを考える前に、7日間、食事のまわりで何が起きているかを書き留めてみてください。診察で専門家が尋ねるのもこの内容で、答えがノートそのものに見つかることもよくあります。

毎日、次のことを記録します。

1. 食事と間食それぞれの時刻。 登校途中に食べたパンのひと切れや、祖母がくれたビスケットも含めてください。
2. 出したものと、食べたもの。 家庭の計量で書きます。「ご飯はスプーン3杯、肉はまったく食べず」といった具合です。
3. 食事の合間に飲んだものすべて。 牛乳、ジュース、哺乳瓶のミルク、水です。2歳未満の場合は授乳も記録します。
4. どこで、誰と食べたか。 家族と食卓で、ひとりで、抱っこで、ソファで、などです。
5. 画面がついていたかどうかと、食事にかかった時間。
6. 睡眠と機嫌。 午後に昼寝をしたか、疲れて帰ってきたか、歯が生えかけていたか、直前に叱られたか、などです。
7. 食べなかったものの食感と形。 加熱したもの、生、つぶしたもの、ひと口大、混ぜたものなどです。
8. お通じと体調の訴え。 痛み、便秘、嘔吐、咳、食事中のむせなどです。

1週間が終わったら、パターンを探します。よくあるものは、直し方も簡単です。

• 間食から昼食までの間隔が短い。 SBPは、1日4〜6回の食事と間食とし、合間は水だけにするよう勧めています(表2、34ページ)。10時30分につまんだ子は、おなかがすいていないまま昼食に来ます。
• 食事の近くに牛乳やジュースを飲んでいる。 保健省のガイドは、食事の近くにジュースを飲むと満腹になり、ほかの食べ物の摂取量が減ると述べています(85ページ)。1歳未満の子には、ジュースは勧められていません。
• 食べなかった食事を間食で埋めている。 食べなかった昼食の30分後にヨーグルトやビスケットを出すと、「断れば別のものが出てくる」と子どもは学びます。保健省は、少し待ってから、おなかがすいていれば同じ食べ物をもう一度お皿に出すか、次の食事まで待つよう勧めています(198ページと200ページ)。
• 疲れ。 朝6時に起きた子の20時の夕食が泣いて終わりがちなのは、ブロッコリーのせいではありません。

このノートは、小児科医でも栄養士でも、診察に持っていきましょう。時間の節約になり、つらかった1週間を記憶だけに頼って話さずにすみます。

食卓で役立つこと

それぞれの役割

ブラジル保健省のガイドは、役割分担を次のようにまとめています。大人が適切な食べ物を選び、子どもはその中から自分で選びます(63ページ)。実際には、何を食卓に出すか、何時に、どこで食べるかを決めるのは大人です。子どもが決めるのは、出された物をどれだけ食べるかです。この分担があると、ひと口ごとに説得しなければというプレッシャーから解放されます。

食欲を引き出す生活リズム

ブラジル小児科学会(SBP)のガイドの表2には、すべての子どもに当てはまる指針があります(34ページ)。

• 気が散るものがなく、落ち着いた楽しい雰囲気で食事をする。
• 食事の時間は20〜30分までにする。
• 食事と間食は1日4〜6回とし、その合間は水だけにする。
• 年齢に合った食べ物にする。
• 新しい食べ物は、計画的に8〜15回まで繰り返し出す。
• 子どもが自分で食べるよう促し、この年齢らしい散らかりを大目に見る。

同じ食材を、別の調理で

繰り返すとは、子どもが根負けするまで同じ物を同じ形で出し続けることではありません。同じ食材を、違う形でもう一度出すことです。にんじんなら、豆の煮込みに入れて火を通す、油をからめてスティック状に焼く、生のまますりおろしてオリーブオイルで和える、ピューレにする、ひと口サイズの団子(bolinho)に混ぜ込む、といった具合です。卵なら、ゆでる、炒り卵にする、パンケーキにする方法があります。新しい食べ物は、子どもがすでに食べられる物のそばに少量だけ置き、特に声をかけずにおきます。保健省のガイドによると、大人が一緒に、楽しそうに、食べ物をほめながら食べることが子どもの励みになります(96ページ)。

赤ちゃんには、水分のある調理のほうが受け入れられやすい傾向があります。ガイドは、食事がぱさついているときは、野菜や豆、肉をゆでた煮汁を少し加えるよう勧めています(116ページ)。自家製のボーンブロスはこの役目にぴったりです。ただし、赤ちゃんの分には塩を入れません。

子どもと一緒に台所へ

食べ物選びや食事の準備に子どもを参加させることは、保健省のガイド自身が勧めていること(63ページ)であり、多くの家庭に昔から続く習慣でもあります。feira(青空市場)で果物を選ぶ、野菜を洗う、葉をちぎる、生地を混ぜる、といったことです。手伝った子は、興味を持って味見をすることがよくあります。1週間の献立を冷蔵庫に貼って見えるようにしておくと、子どもがよく嫌がる料理が突然出てくる驚きも減ります。

甘いものはごほうびではありません

デザートが「全部食べたらもらえるごほうび」になると、夕食は甘いものにたどり着くための通り道にすぎなくなります。保健省のガイドは、嫌いな物を食べたことへのごほうびを与えないよう勧めています。食べ物とごほうびのあいだに依存の関係ができてしまうからです(97ページ)。厳しく制限するのも助けにはなりません。5歳から7歳まで追跡した192人の女の子を対象とした研究では、5歳時点で親が報告した食べ物へのアクセス制限が、7歳での空腹でないのにお菓子を食べる行動を予測していました(Fisher & Birch、2002年)。

2歳を過ぎた子の場合、多くの家庭でうまくいっているのは、甘いものを特別な座から降ろすやり方です。手作りのお菓子を、ときどき食事と一緒に、または食後に出します。交渉も大騒ぎもしません。2歳になる前は、砂糖もはちみつも与えないというのが保健省の指針で、はちみつは1歳になるまで決して与えません(104ページ)。

食べ渋りを悪化させがちなこと

• 食べるよう迫ること。 未就学児を対象とした実験では、食事を食べきるよう迫られなかったとき、子どもはより多く食べ、否定的な発言もはるかに少なくなりました(Gallowayら、2006年)。SBPは「食べるよう迫る、拒否される、さらに迫る、さらに拒否される」という悪循環を説明しています(32ページ)。
• 「お皿をきれいにしなさい」。 保健省は、子どもに全部食べるよう強いると、食欲を調節する力が損なわれると注意しています(96ページ)。
• 嫌がる食べ物を隠すこと。 ガイドは、ほかの料理の下に食べ物を隠してお皿に載せることを勧めていません(97ページ)。家族用のソースにレバーを混ぜるのは料理上の選択のひとつですが、嫌がる子をだますための手段にすると、信頼を損ないがちです。お皿に何が載っているかは、見せてあげてください。
• 画面。 スマートフォンやテレビを見ながらだと、子どもは食べ物に注意を向けず、機械的に食べてしまいます(97ページ)。
• 脅しや罰。 叩く、叱る、席を立たせないといった行為は、避けるようガイドが求めています(197ページ)。
• レストランのようなメニュー。 人それぞれに違う料理を用意するのは、SBPが「許容的」と呼ぶスタイルで、食事内容の質が下がることと関連しています(32ページ)。食事は1種類だけ作り、その中に子どもが食べられる物を少なくとも1品入れておきましょう。

専門家に相談するタイミング

次のようなサインがある場合は、時期が過ぎるのを待たずに小児科を受診してください。

• 体重が減る、または成長が止まっている。母子手帳(Caderneta da Criança)の成長曲線で確認できます。ブラジル保健省のガイドには、体重の増え方が思わしくない場合は警戒すべきサインだと書かれています(p. 199)。
• 食べているときに、むせる・咳き込む・何度も吐く、飲み込むときに痛がる、特定の食感が口に触れるとえずく。
• むせた経験や、食べると痛かった病気のあとに、食べることを怖がる。
• ペースト状のものや液体から、形のある食べ物へなかなか進めず、年齢から考えられる時期を過ぎても続いている。
• 食べられるものの種類がどんどん減り、食品群ごと皿から消えてしまう。
• 1か月以上拒否が続き、食事が長く、ストレスの多いものになっている。これは、ブラジル小児科学会(SBP)が、子どもの摂食の困難と保護者の心配とを区別するときに使う基準です(p. 26)。
• 無気力で、食べ物にも周囲にもあまり関心を示さない。

小児科では、成長や発達の状態、医学的に考えられる原因を診てもらえます。SBPは、摂食に困難のある子どもを、栄養士と心理士も加えたチームで見守ることを勧めています。また、噛む、飲み込む、飲み込みと呼吸を合わせることに問題がある場合は、歯科医、言語聴覚士、理学療法士にも加わってもらうとしています(p. 64)。何か栄養素が足りていないのでは、という疑問についても、小児科医と栄養士が評価し、必要なら検査を行います。

警戒すべきサインがなければ、助けの形は別のものになるかもしれません。子どもはきちんと育っているのに家の食事の時間がつらいときは、個別の栄養相談が、献立、食事の時間、食べ物の出し方を整える助けになります。離乳食(introdução alimentar)を進めている赤ちゃんと、2歳ごろまでの子どもには、離乳食コンサルティングで、総合的な評価とその子に合わせた食事プランをご用意しています。もう少し大きな子どもと家族みんなには、Nu&Cruの家族向けコンサルティングで、同じ栄養士が、朝食やおやつ、家族そろっての食事、慌ただしい日の食事といったテーマに取り組みます。警戒すべきサインがある場合は、どちらも小児科の受診に代わるものではありません。

キッチンで:少ししか食べない子のお皿の組み立て方

アンカーフードを一つ決めましょう。子どもが抵抗なく食べるもの(ごはん、豆の煮込み(feijão)、じゃがいも、卵など)です。お皿はそれを中心に組み立てます。その横に、知ってほしい食べ物を少量添え、何も言わずにおきます。食事は家族と同じもので、同じ鍋で作ります。子どもがまだ小さいときは、塩を入れる前に子どもの分を取り分けます。詳しくは家族の食卓に赤ちゃんを迎えるで説明しています。

赤ちゃんのために作っていて、断られるたびに捨てることになってがっかりしてしまう方には、小分けにして冷凍しておくと、無駄なく同じ食べ物を何度も出せるのでおすすめです。保存期間や解凍方法を含む安全な手順は、赤ちゃんの食事の作り方と冷凍の方法にまとめています。

Guia da Introdução Alimentar Ancestral(伝統的な離乳食ガイド)は、Laura ValentimとDalyla Peçanhaが執筆し、Nu&Cruが編集したガイドです。時期ごとの進め方、献立、80以上のレシピ、生活リズムの整え方の章が入っています。家で学ぶための資料であり、専門家による見守りに代わるものではありません。

まずは記録ノートから

今日の夕食から、7日間の記録ノートを始めてみてください。来週には、食べない背景に時間帯や飲み物、疲れがあるのか、それとも小児科に相談したほうがよいサインがあるのかが見えてきます。サインがあれば、ノートを持って受診してください。なければ、それでも食卓の悩みが続く場合には、このノートが、上でご紹介した栄養相談のいずれかを始めるときの出発点になります。ご家庭の毎日の様子を、栄養士が把握するための手がかりになるからです。

参考文献

• Ministério da Saúde(ブラジル保健省). Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos(2歳未満のブラジルの子どものための食事ガイド). ブラジリア, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pediatria(ブラジル小児科学会), Departamento Científico de Nutrologia(栄養学部会). Guia de Orientações: Dificuldades Alimentares(食の困りごとに関する手引き). サンパウロ, 2022.
• Fisher JO, Birch LL. Eating in the absence of hunger and overweight in girls from 5 to 7 y of age. Am J Clin Nutr, 2002.
• Galloway AT et al. 'Finish your soup': counterproductive effects of pressuring children to eat on intake and affect. Appetite, 2006.
• Norris ML, Spettigue WJ, Katzman DK. Update on eating disorders: current perspectives on avoidant/restrictive food intake disorder in children and youth. Neuropsychiatr Dis Treat, 2016.

この記事の一部は、Weston A. Price Foundation が公開した Jen Allbritton 氏の記事をもとにしています。