孩子挑食怎么办？幼儿挑食是阶段性现象，还是需要警惕的信号

在大多数家庭里，那个“什么都不肯吃”的孩子，其实只是在经历一个预料之中的阶段。过了一岁，生长速度放缓，食欲也随之下降。在 1 岁末到 2 岁之间，孩子对新食物的警惕（称为食物新奇恐惧，即 neofobia）达到最高点：巴西儿科学会《饮食困难指南》指出，这一高峰出现在 18 至 24 个月之间，并称只要应对得当，这种恐惧会自行消退（第 28 页）。真正管用的做法是：不施加压力，连续几周反复提供同一种食物。

另一种情况则不同：拒食的同时体重停滞或下降、进食时经常呛咳和呕吐、孩子接受的食物清单一个月比一个月短，或者吃饭已经变成每天一场争吵，并且持续超过一个月。遇到这些情况，家长不应该等这个阶段自己过去，第一步是去看儿科医生。完整的警示信号清单见下文，同时也会说明每种情况应该找谁。

这篇文章帮助你区分这两类情况，并安排好日常饮食节奏。它不做诊断。本文为科普内容，不能替代专业医疗人员的个体评估。

不同年龄段，哪些表现属于正常

挑食的样子会随年龄而变化，很多担心其实来自把孩子现在的表现和几个月前的饮食作对比。

6 至 12 个月：皱眉头不等于拒绝

宝宝吃第一口南瓜时皱起鼻子，只是在认识一种不同于奶的味道。巴西卫生部的《巴西 2 岁以下儿童膳食指南》（Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos）指出，做鬼脸并不代表孩子不喜欢，有些孩子要尝过某种食物 8 次以上才会接受（第 107 页）。如果孩子仍然拒绝，建议等几天，再换一种做法：之前被拒绝的胡萝卜泥，改成宝宝可以用手抓的小块，也许就能接受了（第 116 页）。如果你刚刚开始给宝宝添加辅食，前几周的安排可以看这篇宝宝的第一口辅食。

1 至 2 岁：胃口变小，主意变大

第一年里，孩子的体重通常会增加到出生时的 3 倍；到了第二年，全年只增加 2.5 kg 至 3 kg，所以吃得少是很自然的。这时孩子还会走路、说话、提要求，对什么都容易分心。卫生部的指南提到，在这个阶段，孩子可能抗拒新食物，或者不再吃原来爱吃的某些食物，这种情况不会一直持续，而反复提供以及换用不同的烹调方式，会让孩子逐渐更容易接受（第 124 页）。

2 岁以后：餐桌上的自主意识

从 2 岁起，孩子开始“讨价还价”。同一份指南提醒，原本什么都吃的孩子，到了这个年龄可能开始拒绝蔬菜，并建议午餐和晚餐仍然继续把这些食物放进餐盘，不要施压，让孩子在这一餐提供的选项中自己选择（第 131 页）。

当挑食不只是阶段性现象

在儿童的各类进食困难中，巴西儿科学会（SBP）的指南描述了三种常被误认为"阶段性挑食"的情况（第 28 至 30 页）。第一种是轻度挑食，也就是所谓的"挑剔型进食者"：即使经常接触各种食物，吃的种类仍比平均水平少，但生长发育良好。第二种是高度选择性进食：孩子对带有某种味道、质地、气味或外观的食物强烈而持续地拒绝，往往在其他方面也有感官敏感（比如不愿触碰彩泥、沙子或草地），只肯接受同一种颜色、同一个品牌或同一种做法的食物，被强迫时有时还会作呕；SBP 指出，这种模式在自闭症谱系儿童中很常见。第三种是食物恐惧，即孩子在经历呛噎、呕吐或疼痛的进食之后，对吃东西产生恐惧。

在网上搜索时，还会看到缩写 TARE（回避/限制性摄食障碍）。它是精神病学手册 DSM-5 中的一个诊断，指的是由于并非出于想要减肥的原因，而无法满足自身能量或营养需求，并由此带来医学或心理方面后果的情况。做出这个诊断的是医疗团队，而不是家人，更不是网络。

在调整菜单之前，先观察一周的日常

拒食几乎从来不只是盘子里的事。在琢磨新食谱之前，先用七天时间记录用餐前后发生的一切。专业人员在问诊时就会问这些，而答案往往就在你的记录本里。

每天请记录：

1. 每顿正餐和每次加餐的时间。 别忘了上学路上吃的那块面包，还有奶奶给的饼干。
2. 提供了什么、吃了什么，用家庭常用的量来表示："三勺米饭，肉一口没动"。
3. 两餐之间孩子喝的所有东西：牛奶、果汁、奶瓶里的饮品、水。对于 2 岁以下的孩子，也要记录吃奶的次数。
4. 在哪里、和谁一起吃：与家人坐在餐桌旁、独自一人、坐在大人腿上、坐在沙发上。
5. 是否开着屏幕，以及这顿饭持续了多久。
6. 睡眠和情绪：下午有没有睡觉、到餐桌时是否已经很累、是不是正在长牙、是否刚被批评过。
7. 被拒绝的食物是什么质地和形态：煮熟的、生的、捣碎的、切块的，还是混在一起的。
8. 肠道情况和不适：腹痛、便秘、呕吐、咳嗽，或用餐时发生呛噎。

一周结束后，找找其中的规律。最常见的几种原因，处理起来都很简单：

• 加餐和午餐间隔太短。 SBP 建议每天 4 至 6 次正餐和加餐，两餐之间只喝水（表 2，第 34 页）。上午 10 点半就吃零食的孩子，到午餐时自然不饿。
• 临近用餐时喝牛奶或果汁。 巴西卫生部的指南指出，临近用餐时喝果汁会让孩子有饱腹感，从而减少对其他食物的摄入（第 85 页）。1 岁以下的孩子不建议喝果汁。
• 拒吃的正餐被零食替代。 如果被拒绝的午餐半小时后变成了酸奶或饼干，孩子就会明白：拒绝就能换来别的东西。卫生部建议稍等一会儿，如果孩子饿了，就再端上同样食物做成的一份餐，或者等到下一餐（第 198 和 200 页）。
• 疲劳。 早上 6 点起床的孩子，晚上 8 点的晚餐往往以哭闹收场，这可怪不到西兰花头上。

去看诊时，请带上这本记录，无论看的是儿科医生还是营养师。它能节省时间，也能避免谈话只靠对一个艰难星期的回忆。

餐桌上有什么帮助

各司其职

卫生部的指南把分工概括为：成年人选择合适的食物，孩子在这些食物中做出自己的选择（第63页）。具体来说，端上餐桌的是什么、几点吃、在哪里吃，由你来决定；吃多少，由孩子在端上来的食物里自己决定。这样的分工，让你不必再为了每一口饭去劝说孩子。

让食欲自然来的作息

SBP 指南中的表2给出了适用于所有孩子的建议（第34页）：

• 吃饭时不受干扰，大人保持中立而愉快的态度；
• 用餐时间有限，控制在20至30分钟；
• 每天4至6顿正餐和加餐，两餐之间只喝水；
• 食物适合孩子的年龄；
• 有计划地反复提供新食物，最多可达8至15次；
• 鼓励孩子自己吃饭，并包容这个年龄段难免的狼藉。

同一种食物，换着花样做

重复提供，并不是把同样的东西用同样的方式端给孩子，直到他放弃为止，而是用不同的形式再次提供这种食物。胡萝卜可以和豆子一起煮软，可以加油脂烤成条状，可以生吃擦成丝拌橄榄油，可以做成泥，也可以放进小丸子里。鸡蛋可以煮、可以炒，也可以做成薄煎饼。把一小份新食物放在孩子已经接受的食物旁边，不要多加评论。按照卫生部指南的说法，大人和孩子一起吃饭，吃得开心，并夸赞食物好吃，会对孩子起到鼓励作用（第96页）。

对宝宝来说，湿润的辅食通常更容易被接受：指南建议，食物偏干时，可以加一点煮蔬菜、煮豆子或煮肉的汤汁（第116页）。自家熬的骨汤正好可以起到这个作用，宝宝的那一份不要加盐。

让孩子走进厨房

让孩子参与挑选食材和准备饭菜，是卫生部指南本身的建议（第63页），也是许多家庭的老习惯：在菜市场挑水果、洗蔬菜、撕菜叶、和面。亲手帮过忙的孩子，往往会带着更多好奇心去尝。把一周的菜单写在纸上贴在冰箱上，也能让孩子对常拒绝的菜少一些意外。

甜食不是奖品

如果甜点成了"把饭吃光"的奖励，晚饭就只剩下通往甜点的一段路。卫生部指南不建议因为孩子吃了不爱吃的东西就奖励他，因为这会让食物与奖品之间形成依赖关系（第97页）。严格限制同样没有帮助：一项研究跟踪了192名5至7岁的女孩，结果发现，父母报告的在她们5岁时限制其接触食物的做法，预示着她们到7岁时会在不饿的情况下吃零食（Fisher 和 Birch，2002）。

对于2岁以上的孩子，许多家庭行之有效的做法是把甜食从神坛上请下来：偶尔吃一次自家做的甜点，随正餐一起吃或饭后吃，不讨价还价，也不小题大做。2岁之前，卫生部的建议是不提供糖和蜂蜜，而蜂蜜在1岁之前绝对不能给（第104页）。

哪些做法往往会让拒食更严重

• 逼孩子吃。 在一项针对学龄前儿童的实验中，当孩子不被逼着吃完食物时，他们吃得更多，负面的抱怨也少得多（Galloway 等人，2006）。SBP 描述了这样一个循环："逼着吃，拒绝，更用力地逼，更坚决地拒绝"（第32页）。
• "把盘子吃干净"。 卫生部提醒，强迫孩子把东西全部吃完，会损害他调节食欲的能力（第96页）。
• 把被拒绝的食物藏起来。 指南不建议把食物藏在盘子里其他食物下面（第97页）。把肝脏混进全家人吃的酱汁里，是一种烹饪上的选择；而把它当作骗过拒食孩子的花招，往往会损害孩子的信任。请让孩子看到盘子里有什么。
• 屏幕。 一边看手机或电视一边吃，孩子会机械地进食，不会留意食物本身（第97页）。
• 威胁和惩罚。 打骂，或者不让孩子离开餐桌，都是指南要求避免的做法（第197页）。
• 餐厅式点菜。 给每个人都做一道不同的菜，就是 SBP 所说的放任型喂养方式，与较差的饮食质量相关（第32页）。全家只做一顿饭，其中至少有一样是孩子能接受的。

什么时候该寻求专业帮助

出现下面这些情况，请带孩子去看儿科医生，不要等这个阶段自己过去：

• 体重下降或生长停滞，可以从《儿童手册》（Caderneta da Criança）的生长曲线上看出来；巴西卫生部的指南指出，如果体重增长不理想，就是需要警惕的信号（第 199 页）；
• 吃饭时频繁呛噎、咳嗽或呕吐，吞咽时疼痛，或者某些质地的食物一碰到嘴里就干呕；
• 经历过一次呛噎后，对吃东西感到害怕，或者因为生病、吃东西时疼痛而害怕进食；
• 从糊状和液体食物过渡到有颗粒的食物很困难，而且拖得比这个年龄应有的时间更长；
• 接受的食物清单越来越短，以至于整类食物都从餐盘里消失；
• 拒食持续超过一个月，而且每顿饭都吃得很久、气氛紧张，这是巴西儿科学会（SBP）用来区分喂养困难与家长过度担心的标准（第 26 页）；
• 冷漠淡然，对食物和周围环境同时失去兴趣。

儿科医生会评估孩子的生长、发育，以及可能的临床原因。SBP 建议，有喂养困难的孩子应由儿科医生、营养师和心理医生共同跟进；如果存在咀嚼、吞咽，或吞咽与呼吸协调方面的问题，还需要牙医、言语治疗师（fonoaudiólogo）和物理治疗师加入（第 64 页）。如果你担心孩子缺了某种营养素，这项评估同样要由儿科医生和营养师来做，必要时还要配合检查。

如果没有需要警惕的信号，你需要的帮助可能是另一种。孩子长得很好，只是家里的吃饭日常过得很吃力，这时一对一的营养指导可以帮你安排菜单、用餐时间和提供食物的方式。如果是正在添加辅食的宝宝，以及 2 岁左右以内的孩子，辅食添加咨询会做全面评估，并制定个性化的饮食方案。如果是更大的孩子，或者想照顾全家人，Nu&Cru 家庭咨询由同一批营养师来带，处理早餐和加餐、全家一起吃饭、忙乱的日子等话题。出现需要警惕的信号时，这两项咨询都不能代替儿科医生。

下厨时：给吃得少的孩子怎么摆盘

先选一样“锚点食物”，也就是孩子毫无抵触就肯吃的东西（米饭、豆子、土豆、鸡蛋），围绕它来摆盘。旁边放一小份你希望孩子认识的食物，不要多说什么。吃的是全家人的饭：同一口锅里做出来，孩子还小的话，在加盐之前先把孩子那份盛出来，具体做法我们在宝宝上家庭餐桌里讲过。

如果你在给宝宝做饭，每次被拒绝就得把食物倒掉，心里难免沮丧；这时把食物分份冷冻，就能把同一种食物反复提供给孩子，又不浪费。安全的操作步骤，包括保存期限和解冻方法，都在如何制作并冷冻宝宝的食物里。

祖先式辅食添加指南（Guia da Introdução Alimentar Ancestral）由 Laura Valentim 和 Dalyla Peçanha 撰写，Nu&Cru 编辑，内容包括各阶段的循序渐进安排、菜单、80 多道食谱，以及一章关于如何安排日常作息的内容。这是供你在家学习的资料，不能代替专业的跟进指导。

从记录本开始

今天晚餐就开始写这本七天记录本吧。下周，你就能知道孩子拒食的背后，是和进餐时间、饮品或疲劳有关，还是有需要儿科医生评估的信号。如果有，就把记录本带去门诊。如果没有，但餐桌上的困难依然存在，这本记录本就是上文介绍的某项咨询服务的起点：营养师正是通过它，了解你们家的日常作息。

参考资料

• Ministério da Saúde（巴西卫生部）。Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos（《巴西2岁以下儿童膳食指南》）。巴西利亚，2019年。
• Sociedade Brasileira de Pediatria（巴西儿科学会），Departamento Científico de Nutrologia（营养学科学部）。Guia de Orientações: Dificuldades Alimentares（《进食困难指导手册》）。圣保罗，2022年。
• Fisher JO, Birch LL. Eating in the absence of hunger and overweight in girls from 5 to 7 y of age。Am J Clin Nutr，2002年。
• Galloway AT et al. 'Finish your soup': counterproductive effects of pressuring children to eat on intake and affect。Appetite，2006年。
• Norris ML, Spettigue WJ, Katzman DK. Update on eating disorders: current perspectives on avoidant/restrictive food intake disorder in children and youth。Neuropsychiatr Dis Treat，2016年。

本文部分内容改编自 Jen Allbritton 发表于 Weston A. Price Foundation 的一篇文章。