Çocuklarda Seçici Yemek Yeme: Geçici Bir Dönem mi, Uyarı Işareti mi?

Çoğu evde "hiçbir şey yemeyen" çocuk, aslında beklenen bir dönemden geçiyordur. İlk yaştan sonra büyüme yavaşlar ve iştah da onunla birlikte azalır. Birinci yaşın sonu ile 2 yaş arasında, yeni yiyeceklere duyulan güvensizlik (neofobi) en yüksek noktasına ulaşır. Brezilya Pediatri Derneği Beslenme Güçlükleri Rehberi bu zirveyi 18-24 ay arasında tarif eder ve neofobinin doğru yönetildiğinde kendiliğinden geçtiğini söyler (s. 28). Işe yarayan şey, yiyeceği baskı yapmadan haftalar boyunca yeniden sunmaktır.

Kilonun yerinde saydığı ya da düştüğü, yemek sırasında sık sık boğulma ve kusmanın görüldüğü, kabul edilen yiyecek listesinin her ay biraz daha daraldığı veya öğünlerin bir aydan uzun süredir her günkü bir kavgaya dönüştüğü durumlarda reddetme başka bir anlam taşır. Bu durumlarda aile dönemin geçmesini beklememelidir: ilk adım çocuk doktorudur. Belirtilerin tam listesi aşağıda, hangi durumda kime başvurulacağıyla birlikte yer alıyor.

Bu yazı, ikisini birbirinden ayırmanıza ve günlük düzeni oluşturmanıza yardımcı olur. Tanı koymaz. Eğitim amaçlı içerik; sağlık profesyonelinin bireysel değerlendirmesinin yerini tutmaz.

Her yaşta ne beklenir

Seçici yemek yeme, yaşa göre biçim değiştirir ve pek çok endişe, çocuğu birkaç ay önce yediklerile kıyaslamaktan doğar.

6-12 ay: Yüz buruşturmak reddetmek değildir

İlk balkabağı lokmasına burun kıvıran bebek, sütten farklı bir tatla tanışıyordur. Sağlık Bakanlığı'nın 2 Yaş Altı Brezilyalı Çocuklar için Beslenme Rehberi, yüz buruşturmanın çocuğun yiyeceği beğenmediği anlamına gelmediğini ve bazı çocukların bir yiyeceği kabul etmeden önce onu sekiz defadan fazla denemesi gerektiğini belirtir (s. 107). Reddetme sürerse öneri, birkaç gün beklemek ve hazırlama biçimini değiştirmektir: ezilmiş olarak geri çevrilen havuç, bebeğin eliyle tutabileceği parçalar hâlinde kabul edilebilir (s. 116). Yeni başlayanlar için ilk haftaların yol haritası bebeğin ilk yiyecekleri yazısında.

1-2 yaş: Daha az açlık, daha çok fikir

İlk yılda çocuk genellikle kilosunu üçe katlar; ikinci yılda ise bütün yıl boyunca 2,5 ile 3 kg arasında alır ve daha az yemesi doğaldır. Üstelik yürür, konuşur, ister ve her şeyle dikkati dağılır. Bakanlık rehberi, bu dönemde çocuğun yeni yiyeceklere direnebileceğini ya da eskiden sevdiği bazı yiyecekleri reddedebileceğini, bu durumun kalıcı olmadığını ve kabulün, yiyeceğin tekrar tekrar sunulmasıyla ve farklı hazırlama biçimleriyle arttığını kaydeder (s. 124).

2 yaşından sonra: Sofrada özerklik

2 yaşından itibaren çocuk pazarlık eder. Aynı rehber, her şeyi yiyen çocukların bu yaşta sebze ve yeşilliği reddetmeye başlayabileceğini hatırlatır ve bu yiyecekleri öğle ve akşam yemeğinde tabağa koymaya, baskı yapmadan devam etmeyi, çocuğun öğündeki seçenekler arasından seçmesine izin vermeyi önerir (s. 131).

Seçici Yemek Yeme Geçici Bir Dönemden Fazlası Olduğunda

Yemek yeme güçlükleri arasında SBP (Brezilya Pediatri Derneği) rehberi, geçici dönemle sık karıştırılan üç tablo tanımlıyor (s. 28-30). Hafif seçicilik, yani "titiz yiyiciler": Sık sık karşılarına çıksa bile ortalamadan daha az çeşit yerler, ama sağlıklı biçimde büyür ve gelişirler. Yüksek derecede seçici yeme, belirli bir tada, dokuya, kokuya ya da görünüme sahip yiyeceklerin yoğun ve ısrarlı biçimde reddedilmesidir. Çoğu zaman başka alanlarda da duyusal hassasiyet eşlik eder (çocuk oyun hamuruna, kuma ya da çimene dokunmaktan kaçınır). Çocuk yalnızca aynı renkteki, aynı markadan ya da aynı şekilde hazırlanmış yiyecekleri kabul eder, zorlandığında bazen bulantı yaşar; SBP, bu örüntünün otizm spektrumundaki çocuklarda sık görüldüğünü belirtiyor. Bir de yemek fobisi var: Boğulma, kusma ya da acı veren bir beslenme deneyiminden sonra ortaya çıkan yeme korkusu.

Aramalarda TARE kısaltması da çıkıyor (kaçıngan/kısıtlayıcı yeme bozukluğu). Bu, psikiyatri el kitabı DSM-5 içinde yer alan bir tanıdır. Zayıflama isteği dışındaki nedenlerle enerji ya da besin ihtiyaçlarını karşılayamayan ve bunun tıbbi ya da psikolojik sonuçları olan kişiler için konur. Bu tanıyı koyan kişi sağlık ekibidir; aile de internet de koyamaz.

Menüyü Değiştirmeden Önce Bir Hafta Boyunca Rutini Gözlemleyin

Reddetme neredeyse hiçbir zaman yalnızca tabağın içinde değildir. Yeni tarifler denemeye girişmeden önce, yedi gün boyunca öğünlerin çevresinde neler olduğunu not edin. Bir uzman muayenede tam olarak bunu soracaktır; çoğu zaman cevap defterin içinde kendiliğinden ortaya çıkar.

Her gün için şunları not edin:

1. Her öğünün ve her ara öğünün saati. Okul yolunda yenen ekmek parçasını ve babaannenin ya da anneannenin verdiği bisküviyi de ekleyin.
2. Ne sunulduğu ve ne yendiği, ev ölçüleriyle: "üç kaşık pilav, etten hiç yemedi".
3. Çocuğun öğünler arasında içtiği her şey: süt, meyve suyu, biberon, su. 2 yaşından küçükler için emzirmeleri de yazın.
4. Nerede ve kiminle yediği: ailesiyle masada, tek başına, kucakta, koltukta.
5. Ekranın açık olup olmadığı ve öğünün ne kadar sürdüğü.
6. Uyku ve ruh hali: öğleden sonra uyudu mu, yorgun mu geldi, dişi mi çıkıyordu, az önce azar mı işitti.
7. Reddedilen yiyeceğin dokusu ve şekli: pişmiş, çiğ, ezilmiş, parça parça, karışık.
8. Bağırsak ve şikâyetler: ağrı, kabızlık, kusma, öğün sırasında öksürük ya da boğulma.

Haftanın sonunda örüntüleri arayın. En yaygın olanların çoğunu düzeltmek kolaydır:

• Ara öğün ile öğle yemeği arasındaki kısa süre. SBP, günde 4 ila 6 öğün ve ara öğün öneriyor; aralarda yalnızca su verilmesini tavsiye ediyor (Tablo 2, s. 34). Saat 10.30'da atıştıran çocuk öğle yemeğine aç gelmez.
• Öğüne yakın verilen süt ya da meyve suyu. Sağlık Bakanlığı rehberi, öğüne yakın içilen meyve suyunun çocuğu doyurduğunu ve diğer yiyeceklerin tüketimini azalttığını belirtiyor (s. 85). 1 yaşından küçükler için meyve suyu önerilmiyor.
• Reddedilen öğünün ara öğünle telafi edilmesi. Reddedilen öğle yemeği yarım saat sonra yoğurda ya da bisküviye dönüştüğünde, çocuk reddetmenin yerine başka bir şey getirdiğini öğrenir. Bakanlık, biraz beklemeyi ve çocuk acıkırsa aynı yemeğin bulunduğu bir tabağı yeniden sunmayı ya da bir sonraki öğünü beklemeyi öneriyor (s. 198 ve 200).
• Yorgunluk. Saat 6'da uyanmış bir çocuğun akşam 8'deki yemeği çoğunlukla ağlamayla biter ve suç brokolide değildir.

Defteri muayeneye götürün; ister çocuk doktoruna ister beslenme uzmanına gidin. Zaman kazandırır ve konuşmanın zor geçen bir haftanın hafızasına bağlı kalmasını önler.

Sofrada Neler İşe Yarar?

Herkesin Kendi Rolü

Bakanlığın rehberi görev paylaşımını şöyle özetliyor: Yetişkinler uygun besinleri seçer, çocuk da bunlar arasından kendi seçimini yapar (s. 63). Pratikte sofraya neyin geleceğine, saat kaçta ve nerede yemek yeneceğine siz karar verirsiniz. Çocuk ise kendisine sunulandan ne kadar yiyeceğine karar verir. Bu paylaşım, her lokmada çocuğu ikna etme yükünü üzerinizden alır.

İştahı Açan Bir Düzen

SBP rehberindeki Tablo 2, tüm çocuklar için geçerli olan önerileri içeriyor (s. 34):

• dikkat dağıtıcı unsurlar olmadan, tarafsız ve keyifli bir tutumla yenen öğünler;
• 20 ila 30 dakikayla sınırlı öğün süresi;
• günde 4 ila 6 öğün ve ara öğün, aralarda yalnızca su;
• yaşa uygun yemekler;
• yeni besinlerin sistemli biçimde, 8 ila 15 kez sunulması;
• çocuğun kendi kendine yemesinin teşvik edilmesi ve yaşa özgü dağınıklığa hoşgörü.

Aynı Besin, Farklı Hazırlıklar

Tekrar etmek, çocuk pes edene kadar aynı şeyi aynı şekilde sunmak demek değildir. Besini farklı biçimlerde yeniden sunmaktır. Havuç fasulyenin içinde pişirilebilir, yağla fırınlanıp çubuk olarak servis edilebilir, çiğ rendelenip zeytinyağıyla yenebilir, püre yapılabilir ya da köftenin içine katılabilir. Yumurta haşlanabilir, çırpılıp pişirilebilir ya da krep olabilir. Yeni besinden küçük bir porsiyonu çocuğun zaten kabul ettiği bir besinin yanına koyun ve üzerine yorum yapmayın. Bakanlığın rehberine göre birlikte, keyifle ve yemeği över şekilde yemek çocuğu teşvik eder (s. 96).

Bebeklerde nemli hazırlıklar genellikle daha kolay kabul görür: Rehber, yemek kuru olduğunda sebzelerin, fasulyenin ya da etin pişme suyundan biraz eklenmesini öneriyor (s. 116). Evde yapılmış bir kemik suyu bu işi görür; yalnız bebeğin porsiyonuna tuz eklemeyin.

Çocuk Mutfakta

Çocuğu besinlerin seçimine ve yemeklerin hazırlanmasına dahil etmek, Bakanlık rehberinin kendi önerilerinden biridir (s. 63) ve birçok evde eskiden beri süren bir alışkanlıktır: Semt pazarında meyveleri seçmek, sebzeleri yıkamak, yaprakları yırtmak, hamuru karıştırmak. Çoğu zaman yapımına yardım eden çocuk yemeği daha meraklı bir şekilde tadar. Haftanın menüsünü buzdolabına asılan bir kâğıtta görünür kılmak da çocuğun genellikle geri çevirdiği yemeklerle karşılaşma sürprizini ortadan kaldırır.

Tatlı Ödül Değildir

Tatlı, "hepsini yeme" karşılığında bir ödüle dönüşürse akşam yemeği tatlıya giden bir yoldan ibaret kalır. Bakanlığın rehberi, sevmediği şeyi yediği için çocuğun ödüllendirilmesini önermiyor; çünkü bu, yemek ile ödül arasında bir bağımlılık ilişkisi kurar (s. 97). Katı biçimde kısıtlamak da işe yaramaz: 5 yaşından 7 yaşına kadar izlenen 192 kız çocuğuyla yapılan bir çalışmada, ebeveynlerin 5 yaşında bildirdiği besinlere erişim kısıtlaması, kızların 7 yaşında aç olmadan atıştırmalık yemesini öngördü (Fisher ve Birch, 2002).

2 yaşından büyük çocuklarda birçok evde işe yarayan yol, tatlıyı yüceltmekten vazgeçmektir: Ev yapımı bir tatlı arada sırada, öğünle birlikte ya da öğünden sonra, pazarlık ve drama olmadan sofraya gelir. 2 yaşından önce Bakanlığın önerisi şeker de bal da vermemektir; bal ise 1 yaşından önce hiçbir zaman verilmemelidir (s. 104).

Reddi Genellikle Neler Kötüleştirir?

• Yemeye zorlama. Okul öncesi çocuklarla yapılan bir deneyde, çocuklar yemeklerini bitirmeleri için zorlanmadıklarında daha fazla yedi ve çok daha az olumsuz yorum yaptı (Galloway ve arkadaşları, 2006). SBP, "yemeye zorlama, ret, daha fazla zorlama, daha fazla ret" döngüsünü anlatıyor (s. 32).
• "Tabağı temizleme". Bakanlık, çocuğu her şeyi yemeye zorlamanın iştahını düzenleme becerisine zarar verdiği konusunda uyarıyor (s. 96).
• Reddedilen besini saklama. Rehber, besinlerin tabakta diğer yemeklerin altına gizlenmesini önermiyor (s. 97). Karaciğeri ailenin sosuna karıştırmak bir mutfak tercihidir; bunu reddeden çocuğu kandırmak için bir numara olarak kullanmak ise genellikle güveni zedeler. Tabakta ne olduğunu çocuğa gösterin.
• Ekranlar. Cep telefonu ya da televizyon varken çocuk yemeğe dikkat etmeden, otomatik biçimde yer (s. 97).
• Tehdit ve cezalar. Dövmek, azarlamak ya da sofradan kalkmasına izin vermemek, rehberin kaçınılmasını istediği uygulamalardır (s. 197).
• Restoran menüsü usulü. Her kişi için ayrı bir yemek hazırlamak, SBP'nin müsamahakâr olarak adlandırdığı ve daha yetersiz beslenmeyle ilişkilendirdiği tarzdır (s. 32). Tek bir yemek hazırlayın ve içinde çocuğun kabul ettiği en az bir öğe bulunsun.

Ne Zaman Profesyonel Yardım Almalı?

Aşağıdaki belirtiler, dönemin geçmesini beklemeden çocuk doktoruna başvurmayı gerektirir:

• kilo kaybı veya durmuş büyüme; bunu Caderneta da Criança'daki (Brezilya'da çocuk sağlık karnesi) eğrilerde görebilirsiniz; Sağlık Bakanlığı'nın rehberi, kilo alımı iyi değilse bunun bir uyarı işareti olduğunu söylüyor (s. 199);
• yemek yerken sık sık boğulma hissi, öksürük veya kusma, yutarken ağrı ya da bazı dokular ağıza değdiğinde öğürme;
• bir boğulma olayından ya da yemek yerken ağrıya yol açan bir hastalıktan sonra yemekten korkma;
• püre ve sıvılardan parçalı yiyeceklere geçmekte zorlanma; bu zorluk yaşa göre beklenenden uzun sürüyor;
• giderek kısalan bir kabul edilen yiyecekler listesi; öyle ki tüm besin grupları tabaktan kayboluyor;
• uzun ve stresli öğünlerle birlikte bir aydan uzun süren reddetme; SBP'nin (Brezilya Pediatri Derneği) yeme güçlüğünü ebeveynlerin kaygısından ayırmak için kullandığı ölçütler bunlardır (s. 26);
• ilgisizlik; yemeğe ve çevreye aynı anda az ilgi gösterme.

Çocuk doktoru büyümeyi, gelişimi ve olası tıbbi nedenleri değerlendirir. SBP, yeme güçlüğü olan çocukların bir diyetisyen ve bir psikologla birlikte takip edilmesini; çiğneme, yutma ya da yutma ile nefes alma arasındaki koordinasyonda sorun olduğunda ise diş hekimi, konuşma ve yutma terapisti (fonoaudiyolog) ile fizyoterapistin de sürece dahil olmasını öneriyor (s. 64). Bir besin öğesinin eksik olup olmadığı sorusu da çocuk doktoru ile diyetisyenin değerlendirme alanına girer; gerektiğinde tahlille birlikte.

Uyarı işareti yoksa, ihtiyaç duyulan yardım farklı olabilir. Çocuk iyi büyüyor ama evin düzeni zorlaşmışsa, bireysel beslenme danışmanlığı menüyü, öğün saatlerini ve yiyecekleri sunma biçimini oluşturmanıza yardımcı olur. Ek gıdaya geçiş dönemindeki bebekler ve yaklaşık 2 yaşına kadar olan çocuklar için ek gıdaya geçiş danışmanlığı tam bir değerlendirme ve kişiye özel bir beslenme planı sunar. Daha büyük çocuklar ve tüm aile için Nu&Cru aile danışmanlığı, aynı diyetisyenlerle kahvaltı ve ara öğünler, aile sofraları ve yoğun günler gibi konular üzerinde çalışır. Bir uyarı işareti varsa bu danışmanlıkların hiçbiri çocuk doktorunun yerini tutmaz.

Mutfakta: Az Yiyen Çocuğun Tabağı Nasıl Hazırlanır?

Bir çapa yiyecek seçin; çocuğun direnç göstermeden yediği bir şey olsun (pirinç, feijão (Brezilya'nın günlük kuru fasulye yemeği), patates, yumurta) ve tabağı onun etrafında oluşturun. Yanına, tanışmasını istediğiniz yiyecekten küçük bir porsiyon koyun, hiçbir yorum yapmadan. Yemek ailenin yemeğidir: aynı tencere; çocuk küçükse tuz eklenmeden önce çocuğun porsiyonu ayrılır. Bunu bebek aile sofrasında yazımızda anlatmıştık.

Bir bebek için yemek pişirip her reddedilişte yemeği çöpe atmaktan hayal kırıklığına uğrayanlar için, porsiyonlayıp dondurmak aynı yiyeceği israf etmeden birçok kez sunmaya yardımcı olur. Süreler ve çözdürme dahil güvenli adım adım anlatım bebek yemeği nasıl hazırlanır ve dondurulur yazısında yer alıyor.

Laura Valentim ve Dalyla Peçanha tarafından yazılan, Nu&Cru'nun editörlüğünü yaptığı Guia da Introdução Alimentar Ancestral (Atalara Uygun Ek Gıdaya Geçiş Rehberi) aşamalara göre ilerleyişi, menüleri, 80'den fazla tarifi ve günlük düzenin organizasyonuna dair bir bölümü içeriyor. Evde çalışılacak bir kaynaktır; profesyonel takibin yerini tutmaz.

Defterle Başlayın

Yedi günlük defteri bugün, akşam yemeğinde başlatın. Gelecek hafta, reddedişin arkasında belirli bir saat, bir içecek ya da yorgunluk mu var, yoksa çocuk doktoruna götürmeniz gereken bir işaret mi var, anlamış olacaksınız. Bir işaret varsa defteri muayeneye götürün. Yoksa ve sofra hâlâ zorsa, defter yukarıda anlatılan danışmanlık hizmetlerinden birinin başlangıç noktasıdır: diyetisyen, evinizin gündelik düzenini onun sayesinde görür.

Başvurulan Kaynaklar

• Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos. Brasília, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Nutrologia. Guia de Orientações: Dificuldades Alimentares. São Paulo, 2022.
• Fisher JO, Birch LL. Eating in the absence of hunger and overweight in girls from 5 to 7 y of age. Am J Clin Nutr, 2002.
• Galloway AT et al. 'Finish your soup': counterproductive effects of pressuring children to eat on intake and affect. Appetite, 2006.
• Norris ML, Spettigue WJ, Katzman DK. Update on eating disorders: current perspectives on avoidant/restrictive food intake disorder in children and youth. Neuropsychiatr Dis Treat, 2016.

Bu metnin bir bölümü, Jen Allbritton'ın Weston A. Price Foundation tarafından yayımlanan makalesinden yola çıkılarak hazırlanmıştır.