انتقائية الطعام عند الأطفال: مرحلة عابرة أم علامة تستدعي الانتباه؟

في معظم البيوت، الطفل الذي «لا يأكل شيئًا» يمرّ بمرحلة متوقعة. فبعد السنة الأولى يتباطأ النمو، ومعه تقلّ الشهية. وبين نهاية السنة الأولى وعمر السنتين تبلغ ذروتها الريبةُ من الطعام الجديد، وتسمى رهاب الأطعمة الجديدة (neofobia). يصف دليل صعوبات الأكل الصادر عن الجمعية البرازيلية لطب الأطفال هذه الذروة بين 18 و24 شهرًا، ويقول إن هذا الرهاب يزول من تلقاء نفسه إذا أُحسنت إدارته (ص 28). والذي يحلّ الأمر هو تقديم الطعام من جديد، دون ضغط، على مدى أسابيع.

أما الرفض المصحوب بثبات الوزن أو تراجعه، أو بالاختناق والقيء المتكرر أثناء الأكل، أو بقائمة أطعمة مقبولة تتقلص شهرًا بعد شهر، أو بوجبات صارت معركة يومية منذ أكثر من شهر، فهو شيء آخر. في هذه الحالات لا ينبغي للأسرة أن تنتظر زوال المرحلة، فالخطوة الأولى هي طبيب الأطفال. وقائمة العلامات كاملة أدناه، مع بيان الجهة التي يُراجَع في كل حالة.

يساعدك هذا النص على التمييز بين الأمرين وعلى تنظيم الروتين اليومي. وهو لا يشخّص أي حالة. محتوى تثقيفي؛ لا يغني عن التقييم الفردي من مختص في الرعاية الصحية.

ما المتوقع في كل عمر

تتغير ملامح الانتقائية في الطعام بتغير العمر، وكثير من القلق ينشأ من مقارنة الطفل بما كان يأكله قبل أشهر.

من 6 إلى 12 شهرًا: التكشيرة ليست رفضًا

الرضيع الذي يعقد أنفه عند أول قطعة قرع (abóbora) يتعرّف على طعم مختلف عن طعم الحليب. يذكر الدليل الغذائي للأطفال البرازيليين دون سن الثانية الصادر عن وزارة الصحة أن التكشير لا يعني أن الطفل لم يعجبه الطعام، وأن بعض الأطفال يحتاجون إلى تذوّق الطعام أكثر من ثماني مرات حتى يقبلوه (ص 107). وإذا استمر الرفض، فالتوجيه أن تنتظر بضعة أيام وتغيّر طريقة التحضير: فالجزر الذي عاد مهروسًا قد يُقبل في صورة قطع صغيرة يلتقطها الرضيع بيده (ص 116). ولمن يبدأ الآن، فإن خطة الأسابيع الأولى موجودة في أول الأطعمة للرضيع.

من سنة إلى سنتين: جوع أقل ورأي أكثر

في السنة الأولى يتضاعف وزن الطفل عادةً ثلاث مرات، وفي الثانية يكسب ما بين 2.5 kg و3 kg في العام كله، ومن الطبيعي أن يأكل أقل. وهو في هذه المرحلة يمشي ويتكلم ويطلب وينشغل بكل شيء حوله. ويسجّل دليل الوزارة أن الطفل في هذه المرحلة قد يقاوم الأطعمة الجديدة أو يرفض بعض ما كان يحبه، وأن هذا الوضع غير دائم، وأن القبول يتحسن بتكرار التقديم وبتنويع طرق التحضير (ص 124).

بعد السنتين: استقلالية على المائدة

ابتداءً من السنتين يبدأ الطفل في المساومة. ويذكّر الدليل نفسه بأن الأطفال الذين كانوا يأكلون كل شيء قد يبدؤون في هذا العمر برفض الخضراوات، ويوصي بمواصلة وضعها في الطبق عند الغداء والعشاء دون إجبار، مع ترك الطفل يختار من بين خيارات الوجبة (ص 131).

متى تكون الانتقائية أكثر من مجرد مرحلة

من بين صعوبات التغذية، يصف دليل الجمعية البرازيلية لطب الأطفال (SBP) ثلاث حالات يكثر الخلط بينها وبين المرحلة العابرة (ص 28 إلى 30). الأولى الانتقائية الخفيفة عند «المتطلبين في الطعام»، وهم يأكلون تشكيلة أقل من المتوسط رغم تكرار تقديم الأطعمة لهم، لكنهم ينمون ويتطورون جيدًا. والثانية الانتقائية الشديدة في الأكل، وهي رفض حاد ومستمر لأطعمة بعينها بسبب طعمها أو قوامها أو رائحتها أو شكلها. وكثيرًا ما يصاحبها حساسية حسية في مجالات أخرى (يتجنب الطفل لمس عجينة اللعب أو الرمل أو العشب)، فلا يقبل إلا اللون نفسه أو العلامة التجارية نفسها أو طريقة التحضير نفسها، وقد يشعر أحيانًا بالغثيان إذا أُجبر على الأكل. وتشير SBP إلى أن هذا النمط شائع عند الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. والثالثة رهاب الطعام، أي الخوف من الأكل الذي يظهر بعد حادثة اختناق، أو بعد نوبات قيء، أو بعد تجربة أكل مؤلمة.

يظهر في نتائج البحث أيضًا الاختصار TARE (اضطراب تجنّب/تقييد تناول الطعام). وهو تشخيص وارد في دليل الطب النفسي DSM-5 لمن لا يستطيع تلبية احتياجاته من الطاقة أو العناصر الغذائية لأسباب لا علاقة لها بالرغبة في إنقاص الوزن، وتكون له عواقب طبية أو نفسية. والذي يضع هذا التشخيص هو الفريق الصحي، لا الأسرة ولا الإنترنت.

راقبوا الروتين لمدة أسبوع قبل تغيير قائمة الطعام

نادرًا ما يكون سبب الرفض في الطبق وحده. قبل أن تبتكروا وصفات جديدة، دوّنوا طوال سبعة أيام ما يحدث حول أوقات الوجبات. فهذا ما سيسألكم عنه المختص في الموعد، وكثيرًا ما تظهر الإجابة في الدفتر نفسه.

دوّنوا لكل يوم ما يلي:

1. موعد كل وجبة وكل وجبة خفيفة. أدخلوا قطعة الخبز في طريق المدرسة وبسكويت الجدة.
2. ما قُدِّم وما أُكل، بمقاييس منزلية: «ثلاث ملاعق أرز، ولم يأكل شيئًا من اللحم».
3. كل ما شربه الطفل بين الوجبات: حليب، عصير، زجاجة رضاعة، ماء. وللأطفال دون سنتين دوّنوا الرضعات أيضًا.
4. أين أكل ومع من: على المائدة مع العائلة، وحده، في حضن أحدهم، على الأريكة.
5. هل كانت هناك شاشة مفتوحة وكم استغرقت الوجبة.
6. النوم والمزاج: هل نام بعد الظهر، وهل وصل متعبًا، وهل كانت أسنانه تنبت، وهل وُبِّخ قبل قليل.
7. قوام الطعام المرفوض وشكله: مطبوخ، نيئ، مهروس، قطع، مخلوط.
8. الأمعاء والشكاوى: ألم، إمساك، قيء، سعال أو اختناق أثناء الوجبة.

في نهاية الأسبوع، ابحثوا عن الأنماط المتكررة. وأكثرها شيوعًا سهل التصحيح:

• فاصل قصير بين الوجبة الخفيفة والغداء. توصي SBP بما بين 4 و6 وجبات ووجبات خفيفة في اليوم، مع الاكتفاء بالماء بينها (الجدول 2، ص 34). والطفل الذي يتناول شيئًا عند 10:30 صباحًا يصل إلى الغداء بلا جوع.
• الحليب أو العصير قرب الوجبة. يلاحظ دليل الوزارة أن العصير المشروب قرب الوجبة يشبع الطفل ويقلل ما يأكله من الأطعمة الأخرى (ص 85). وللأطفال دون سنة لا يُنصح بالعصير.
• استبدال الوجبة المرفوضة بوجبة خفيفة. حين يتحول الغداء المرفوض إلى زبادي أو بسكويت بعد نصف ساعة، يتعلم الطفل أن الرفض يأتيه بشيء آخر. وتوجّه الوزارة إلى الانتظار قليلًا، وإذا شعر الطفل بالجوع يُقدَّم له من جديد طبق بالطعام نفسه، أو يُنتظر حتى الوجبة التالية (ص 198 و200).
• التعب. كثيرًا ما ينتهي عشاء الساعة 8 مساءً لطفل استيقظ في السادسة صباحًا بالبكاء، والسبب ليس البروكلي.

خذوا الدفتر معكم إلى الموعد، سواء كان مع طبيب الأطفال أو مع أخصائية التغذية. فهو يوفر الوقت، ويمنع أن يعتمد الحديث على ذاكرة أسبوع صعب.

ما الذي يساعد على المائدة

لكلٍّ دوره

يلخّص دليل الوزارة هذا التقسيم: يختار الكبار الأطعمة المناسبة، ويختار الطفل من بينها (ص 63). عمليًا، أنت من يقرر ما يُوضع على المائدة ومتى ويُؤكل وأين. أما الطفل فيقرر كم يأكل مما قُدّم له. هذا التقسيم يزيل عنك عبء إقناعه في كل لقمة.

روتين يفتح الشهية

يتضمن الجدول 2 في دليل SBP توصيات تصلح لجميع الأطفال (ص 34):

• وجبات بلا مشتتات، بموقف محايد ولطيف؛
• مدة محدودة من 20 إلى 30 دقيقة؛
• من 4 إلى 6 وجبات ووجبات خفيفة في اليوم، مع الماء فقط بين الوجبات؛
• طعام مناسب للعمر؛
• تقديم الأطعمة الجديدة بشكل منهجي، حتى 8 إلى 15 مرة؛
• تشجيع الطفل على الأكل بنفسه، والتسامح مع الفوضى التي تناسب سنّه.

الطعام نفسه، بطرق تحضير مختلفة

التكرار لا يعني تقديم الشيء نفسه بالطريقة نفسها حتى يستسلم الطفل، بل يعني تقديم الطعام من جديد بأشكال مختلفة. يمكن أن تُطبخ الجزرة مع الفاصوليا، أو تُشوى أصابعَ مع الدهن، أو تُبشر نيئة مع زيت الزيتون، أو تُهرس بيوريه، أو تدخل في أقراص صغيرة. ويمكن أن يكون البيض مسلوقًا أو مخفوقًا أو يتحول إلى بان كيك. ضع كمية صغيرة من الطعام الجديد بجانب طعام يقبله الطفل أصلًا، ولا تعلّق على الأمر. وبحسب دليل الوزارة، فإن الأكل معه بمتعة والثناء على الطعام يشجعانه (ص 96).

أما الرضّع فتُقبل عندهم عادةً التحضيرات الرطبة: يقترح الدليل إضافة قليل من مرق طبخ الخضار أو الفاصوليا أو اللحم عندما يكون الطعام جافًا (ص 116). ومرق العظام المنزلي يؤدي هذا الدور، من دون ملح في حصة الرضيع.

الطفل في المطبخ

إشراك الطفل في اختيار الأطعمة وإعداد الوجبات توصية من دليل الوزارة نفسه (ص 63)، وهو أيضًا عادة قديمة في بيوت كثيرة: اختيار الفواكه من سوق الخضار، وغسل الخضروات، وتمزيق الأوراق، وتحريك العجين. وكثيرًا ما يتذوق الطفل الذي ساعد في التحضير بفضول أكبر. كما أن ترك قائمة الأسبوع معلّقة على ورقة في الثلاجة يزيل عنصر المفاجأة من الأطباق التي يرفضها عادةً.

الحلوى ليست مكافأة

إذا صارت الحلوى مكافأة على "إنهاء كل شيء"، يتحول العشاء إلى مجرد طريق نحو الحلوى. ويحذّر دليل الوزارة من مكافأة الطفل على أكل ما لا يحبه، لأن ذلك يخلق علاقة تبعية بين الطعام والمكافأة (ص 97). والتقييد الصارم لا يفيد أيضًا: ففي دراسة شملت 192 فتاة تمت متابعتهن من سن 5 إلى 7 سنوات، تنبأ تقييد الوصول إلى الأطعمة، كما أبلغ عنه الأهل عند سن 5 سنوات، بأن يأكلن وجبات خفيفة من دون جوع عند سن 7 (Fisher وBirch، 2002).

وللأطفال فوق سن 2 سنة، الطريق الذي ينجح في بيوت كثيرة هو إنزال الحلوى عن عرشها: حلوى مصنوعة في البيت تدخل من حين إلى آخر، مع الوجبة أو بعدها، من دون مساومة ومن دون دراما. وقبل سن 2 سنة، توصية الوزارة هي عدم تقديم السكر ولا العسل، وألّا يُقدَّم العسل أبدًا قبل سن سنة (ص 104).

ما يزيد الرفض سوءًا عادةً

• الضغط على الطفل ليأكل. في تجربة على أطفال ما قبل المدرسة، أكل الأطفال أكثر وقلّت تعليقاتهم السلبية كثيرًا عندما لم يُضغط عليهم لإنهاء الطعام (Galloway وزملاؤه، 2006). وتصف SBP الحلقة التالية: "ضغط للأكل، فرفض، فمزيد من الضغط، فمزيد من الرفض" (ص 32).
• "تنظيف الطبق". تحذّر الوزارة من أن إجبار الطفل على أكل كل شيء يضر بقدرته على تنظيم شهيته (ص 96).
• إخفاء الطعام المرفوض. لا ينصح الدليل بإخفاء الأطعمة في الطبق تحت أطعمة أخرى (ص 97). خلط الكبد في صلصة العائلة خيار طبخ، أما استخدامه حيلةً لخداع الطفل الرافض فغالبًا ما يقوّض ثقته. أَرِه ما في الطبق.
• الشاشات. مع الهاتف أو التلفاز يأكل الطفل بشكل آلي، من دون أن ينتبه إلى الطعام (ص 97).
• التهديد والعقاب. الضرب والتوبيخ ومنع الطفل من مغادرة المائدة ممارسات يطلب الدليل تجنّبها (ص 197).
• قائمة المطعم. إعداد طبق مختلف لكل فرد هو الأسلوب الذي تسميه SBP متساهلًا، ويرتبط بتغذية أفقر (ص 32). أعدّ وجبة واحدة للجميع، فيها على الأقل صنف واحد يقبله الطفل.

متى نطلب المساعدة المتخصصة

العلامات التالية تستدعي استشارة طبيب الأطفال، دون انتظار أن تنتهي هذه المرحلة من تلقاء نفسها:

• فقدان الوزن أو توقف النمو، وتلاحظه في منحنيات دفتر صحة الطفل (Caderneta da Criança)؛ ويقول دليل وزارة الصحة إن الزيادة غير الجيدة في الوزن علامة تستدعي الانتباه (ص. 199)؛
• الاختناق أو السعال أو القيء المتكرر أثناء الأكل، أو الألم عند البلع، أو التهوّع عندما تلامس بعض القوامات الفم؛
• الخوف من الأكل بعد حادثة اختناق أو بعد مرض سبّب ألمًا عند الأكل؛
• صعوبة الانتقال من الأطعمة المهروسة والسوائل إلى الأطعمة التي فيها قطع، وتمتد أكثر مما هو متوقع لعمر الطفل؛
• قائمة أطعمة مقبولة تتقلص باستمرار، حتى تختفي مجموعات غذائية كاملة من الطبق؛
• رفض يستمر أكثر من شهر مع وجبات طويلة ومشحونة بالتوتر، وهي المعايير التي تعتمدها الجمعية البرازيلية لطب الأطفال (SBP) للتمييز بين صعوبة الأكل وقلق الوالدين (ص. 26)؛
• الخمول، أي قلة الاهتمام بالطعام وبما حول الطفل في الوقت نفسه.

يقيّم طبيب الأطفال النمو والتطور والأسباب الطبية المحتملة. وتوصي الجمعية البرازيلية لطب الأطفال بأن يُتابَع الأطفال الذين يعانون من صعوبة في الأكل مع أخصائي تغذية وأخصائي نفسي، وأن يشارك طبيب الأسنان وأخصائي النطق والتخاطب والمعالج الفيزيائي عند وجود مشكلة في المضغ أو البلع أو التنسيق بين البلع والتنفس (ص. 64). وإذا كان السؤال هو هل ينقص الطفل عنصر غذائي ما، فهذا التقييم أيضًا من اختصاص طبيب الأطفال وأخصائي التغذية، مع إجراء فحوصات عند الحاجة.

وفي غياب علامات الخطر قد تكون المساعدة المطلوبة من نوع آخر. فعندما ينمو الطفل جيدًا لكن روتين البيت صعب، يساعد الإرشاد الغذائي الفردي على إعداد قائمة الطعام والمواعيد وطريقة تقديم الطعام. للرضّع في مرحلة إدخال الأطعمة الصلبة وللأطفال حتى نحو سن السنتين، تقدّم استشارة إدخال الأطعمة الصلبة تقييمًا شاملًا وخطة غذائية مخصصة. وللأطفال الأكبر سنًا وللأسرة كلها، تتناول الاستشارة العائلية من Nu&Cru مع أخصائيات التغذية أنفسهن موضوعات مثل وجبة الفطور والوجبات الخفيفة والوجبات العائلية والأيام المزدحمة. ولا تغني أي من الاستشارتين عن طبيب الأطفال عند وجود علامة تستدعي الانتباه.

في المطبخ: كيف نُعدّ طبق الطفل الذي يقبل القليل

اختر طعامًا مرساة، أي شيئًا يأكله الطفل دون مقاومة (الأرز أو الفاصولياء أو البطاطس أو البيض)، وابنِ الطبق من حوله. وبجانبه حصة صغيرة من الطعام الذي تريد أن يتعرّف عليه، دون أي تعليق. الطعام هو طعام الأسرة نفسه: من القدر نفسه، مع فصل حصة الطفل قبل إضافة الملح إذا كان صغيرًا، كما شرحنا في الرضيع على مائدة الأسرة.

وإذا كنتِ تطبخين لرضيع وتشعرين بالإحباط من رمي الطعام عند كل رفض، فإن تقسيم الطعام إلى حصص وتجميدها يساعد على تقديم الطعام نفسه مرات عدة دون هدر. وتجدين الخطوات الآمنة، مع المدد وطريقة إذابة التجميد، في كيف تحضّرين طعام الرضيع وتجمّدينه.

أما دليل «Guia da Introdução Alimentar Ancestral»، وقد كتبته Laura Valentim وDalyla Peçanha وتولّت Nu&Cru تحريره، فيقدّم التدرّج بحسب كل مرحلة، وقوائم طعام، وأكثر من 80 وصفة، وفصلًا عن تنظيم الروتين. وهو مادة للدراسة في البيت، ولا يغني عن المتابعة المتخصصة.

ابدأ بالدفتر

ابدأ دفتر الأيام السبعة اليوم، على العشاء. وفي الأسبوع القادم ستعرف هل وراء الرفض موعدٌ معيّن، أو مشروب، أو تعب، أم أن هناك علامة تستدعي استشارة طبيب الأطفال. فإن وُجدت، فخذ الدفتر معك إلى الموعد. وإن لم توجد وبقيت المائدة صعبة، فالدفتر هو نقطة البداية في إحدى الاستشارات الموضحة أعلاه، ففيه ترى أخصائية التغذية روتين بيتك.

المصادر التي تمت الاستعانة بها

• وزارة الصحة. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (الدليل الغذائي للأطفال البرازيليين دون سن الثانية). برازيليا، 2019.
• الجمعية البرازيلية لطب الأطفال، القسم العلمي لعلم التغذية العلاجية. Guia de Orientações: Dificuldades Alimentares (دليل إرشادات: صعوبات الأكل). ساو باولو، 2022.
• Fisher JO, Birch LL. Eating in the absence of hunger and overweight in girls from 5 to 7 y of age. Am J Clin Nutr, 2002.
• Galloway AT et al. 'Finish your soup': counterproductive effects of pressuring children to eat on intake and affect. Appetite, 2006.
• Norris ML, Spettigue WJ, Katzman DK. Update on eating disorders: current perspectives on avoidant/restrictive food intake disorder in children and youth. Neuropsychiatr Dis Treat, 2016.

استندت أجزاء من هذا النص إلى مقال لـ Jen Allbritton نشرته مؤسسة Weston A. Price Foundation.